Психологическая травма

Начинайте жить мгновениями настоящего

Чем чаще всего вызывается наше страдание? Либо прошлым, в котором мы что-то утратили, либо будущим, в котором у нас нет чего-то очень важного. И то, и другое для нас травма

Значит, нужно начинать жить в настоящем — причем буквально и пошагово. Наши мысли и действия должно занимать только то, что происходит в течение нескольких минут здесь и сейчас. При этом каждое действие надо сопровождать внутренним комментарием: «Сейчас я встаю с кровати. Сейчас я иду умываться и чистить зубы. Сейчас я иду на кухню, наливаю себе чаю. Какой чай я выбираю? Зелёный с мятой. Наливаю чай».

Все это может выглядеть странно – но поверьте, это очень эффективный прием. Он помогает не зацикливаться на ужасных мыслях. Когда мы получаем сильный ожог, то держим руку в холодной воде, чтобы снизить температуру вокруг обожженной кожи. Прием «быть здесь и сейчас» — та же холодная вода: он понижает накал страдания. Постоянно следовать этому приему довольно трудно, и вас обязательно будет «уносить». Это нормально. Каждый раз ловите себя за хвост и возвращайтесь обратно – к сиюминутным делам, к элементарным вещам, которые вы делаете каждый божий день. Даже одна минута, которую вам удастся провести в «здесь и сейчас» — бесценна. Это лекарство, медленно, но верно исцеляющее душу.

Работа с травмой в терапии

В консультативной практике существуют разработанные стратегии совладания с травмой.

Как было сказано выше, ретравматизацию бывает непросто отличить от повторяющихся паттернов поведения. Да и честно говоря, одно влияет на другое самым непосредственным образом

Так, например, несколько раз подряд выходившая замуж и разводившаяся через пару месяцев женщина вполне может как повторять паттерны ретравматизации, так и проигрывать сценарий неэффективного поведения, проявляя неуступчивость, невнимание к партнеру или выбирая в качестве партнера глубоко травмированного человека

Цель так называемой парадоксальной интенции (термин В. М. Бехтерева) — разрыв круговых механизмов и паттернов реагирования, другими словами, разрыв цепочки «стимул — реакция». Это всегда непростая задача, так как она предполагает преодоление естественных защитных механизмов. И от специалиста в таких случаях требуется особая чуткость.

Один из самых сложных этапов психологической работы — отслеживание возможности повторения травмы на психотерапевтических сессиях. Именно ретравматизация часто становится поводом для прерывания терапии или тем, что заводит ее в тупик. Клиент просто уходит, понимая, что получил клубок новых проблем.

Эффективный способ избежать ретравматизации (как в повседневном общении, так и в процессе терапии) после перенесенных травм — восполнение утраченного в результате травмы смысла.

Согласно Виктору Франклу, смысл невозможно придумать, но его можно открыть внутри себя. Именно на этом фокусируются психологи и психотерапевты, имеющие дело со сложными травматическими переживаниями.

Например, человек потерявший супруга, с которым его многое связывало, может обнаружить, что перестал видеть смысл в занятиях спортом или, например, танцами. До сих пор это было совместным времяпрепровождением, и без любимого человека такие занятия больше не приносят удовольствия. В таком случае чаще всего бесполезно пытаться возвращаться к прежним занятиям. Более того, попытка воскресить прежние смыслы может привести к ретравматизации. Выходом из сложившейся ситуации может стать поиск новых занятий, обучение тому, что человек до сих пор не пробовал делать.

В преодолении травмы смысл может достигаться несколькими путями. Это и попытка вспомнить об интересах, которые так до сих пор не удалось реализовать, и помощь людям, оказавшимся в похожей ситуации, и возможность творческой переработки травматических переживаний. Но цель всего этого, по сути, сводится к обретению контроля над травмой.

Я часто рассказываю своим клиентам о «эффекте тефлона», о котором пишут американские нейропсихологи, в частности Д. Сигел. Согласно ему, позитивная информация запоминается в пять раз реже, чем негативная. Если говорить языком науки, это объясняется тем, что миндалевидное тело в лимбической системе быстрее отвечает на реакции отторжения. Иначе говоря, мы запоминаем обиды и неприятности гораздо чаще, чем хорошие события.

Как показывает опыт, уже само понимание нередко позволяет снизить тревогу — ту самую, которая внушает подозрения о том, что «что-то со мной не так».

Диагностика патологии

Термин «алекситимия» используется для обозначения высокой выраженности черты личности, подтвержденной результатом обследования по 20- или 26-элементным шкалам TAS — стандартизированным инструментам для измерения алекситимии. Чаще используется шкала ТАС-20, содержащая 3 подшкалы, относящиеся к сущностным свойствам измерения алекситимии:

трудности в выявлении чувств;
трудности в словесном описании чувств;
внешне ориентированный стиль мышления.

Алекситимия встречается примерно у 10% населения, с более высокой частотой у мужчин, чем у женщин. Однако в клинических группах пациентов с психическими расстройствами, особенно с зависимыми от психоактивных препаратов, показатель превышает 50%.

Формы ПТСР

В зависимости от преобладания группы симптомов расстройство протекает по разным сценариям.

Тревожный его тип сопровождается ощущением постоянной, немотивированной тревоги вплоть до панических атак. Эмоционально такие люди становятся неустойчивыми, их систематически сопровождают кошмарные сновидения.

Наш Макс – типичный тревожный тип. После обострения расстройства и появления опасений за безопасность дочери у него перед глазами стали возникать картины жестокого обращения с ней

Внимание стало неустойчивым, он терял ориентировку в пространстве и в своей личности. За рулем автомобиля внезапно терял способность управлять им

Ему не удавалось взять под контроль даже самые элементарные вещи. Мужчина перестал общаться с друзьями, его карьера пошла под откос.

Согласно другому сценарию, человек испытывает тяжелую апатию, упадок сил. Он не может побудить себя к действию, весь день проводит недвижимо в постели. Такой индивид безразличен как к себе, так и к окружающим, его состояние подавленное.

Дисфорический тип расстройства – это агрессия и раздражительность по отношению к близким, часто неосознанная. Такая форма ПТСР нередко сопровождает солдат, вернувшихся из горячих точек. Они подозрительны и недоверчивы, не хотят принимать помощь со стороны, в отличие от астенических больных, охотно соглашающихся на терапию. Сами бойцы нередко заявляют, что приступы агрессии пугают и их в том числе

Они обращают внимание на свою конфликтность и неспособность идти на компромисс, требуют полного подчинения и теряют над собой контроль. Некоторые самолично просят жен запираться с детьми в другой комнате, чтобы обезопасить себя от неподконтрольной агрессии

Соматоформный вариант расстройства характеризуется неприятными ощущениями в теле, и сопровождает, как правило, отсроченный вид болезни. Из беспокоящих симптомов следует выделить головные боли и мигрени, тахикардию и сердечные боли, расстройства пищеварения, тремор конечностей, а также сухость кожи или повышенную потливость. Такие симптомы обычно сбивают с толку в постановке правильного диагноза.

Какие бывают травмы?

Психологи выделяют несколько видов травм.

Социогенные, или социальные, травмы получают в результате военных или экстремистских действий, религиозных конфликтов. Обычно именно они попадают в фокус общественного внимания, хотя так было не всегда.

Сегодня социогенные травмы относятся к области психологии экстремальных ситуаций. Психологи работают с пострадавшими непосредственно после травмирующих событий, а также оказывают им поддержку позднее. Отмечу в скобках, что современная пандемия вполне подпадает под категорию социогенных травм. И ее последствия мы увидим только со временем.

Психогенные, или личные, травмы — травмы, с которыми чаще всего имеют дело психологи, работающие с насилием, абьюзом, депривацией. Такие травмы могут быть вызваны утратой близкого человека, предательством, изменой, разлукой и нередко переживаются очень долго. Для них характерна болезненность переживаний, изменение самочувствия, беспокойство за будущее, иногда фиксация на своем состоянии.

Ранние детские травмы (часто довербального периода) представляют особую сложность, потому что о них человек может ничего или почти ничего не помнить — но их влияние на жизнь весьма существенно. Об этом хорошо знают психоаналитики и детские психологи.

С описанными выше травмами всё более или менее понятно. Но существуют травмы, которые намного труднее обнаружить. К ним относятся так называемые трансгенерационные травмы, то есть передающиеся по наследству паттерны. Согласно психоаналитическому подходу Абрахама и Тёрёка, травматическое переживание такого рода может провоцироваться событиями, часто рассматриваемыми в культуре как постыдные: убийство, помещение в психиатрическую клинику и даже внебрачные дети. Вся сложность в том, что они могут передаваться из поколения в поколение, порой даже если на них стоит гриф секретности.

Коротко описать специфику разных видов травм в рамках небольшой статьи не представляется возможным

Для тех, кому интересно, скажу лишь, что трансгенерационными травмами занимается область знания, называемая эпигенетикой, а особое внимание им уделяется в рамках системно-феноменологического подхода

Еще одна разновидность скрытых травм связана с так называемыми архетипическими бессознательными моделями. С такими травмами работают по большей части экзистенциальные терапевты и юнгианские аналитики. Околосмертные переживания, трансперсональный, а также необъяснимый с точки зрения рациональности опыт становятся объектами их рассмотрения. Это отдельная область, в которой психотерапия, пожалуй, предстает в виде искусства.

Причины, предпосылки и факторы риска

Принято считать, что психологическая травма всегда случается внезапно. Она возникает в момент, когда человек совсем не подготовлен к шокирующему событию. Однако это не совсем так – казалось бы, родственники пациента, страдающего онкологическим заболеванием, знали о далеко зашедшем патологическом процессе, знали о стадии заболевания и о том, что врачи сделали все, что могли. Тем не менее, после ухода их близкого из жизни, у них может развиться реакция тяжелой утраты, схожая с той, которая будет и у человека, потерявшего своих родных внезапно, например, в автокатастрофе.

Выделяют условия, которые приводят к психологической травме с большой долей вероятности:

Травмирующее событие случилось неожиданно, ничто не указывало на такое развитие событий.
Не было никакой возможности предотвратить травмирующее событие. Или такая возможность была, но пациент ей не воспользовался.
Событие было отмечено жестокостью или несправедливостью.
Есть предпосылки из детства: такое же травмирующее событие произошло много лет назад и не было проработано со специалистом.
У человека были неоднозначные отношения с пострадавшим (например, частые ссоры или чувство вины).

Психологической травмой может стать что угодно – утрата, эпизод насилия, несчастный случай, заболевание, сильная опасность для жизни и здоровья. Травматичный эпизод может произойти как с самим пациентом, так и с его родственниками или друзьями или на его глазах.

Вызвать психологическую травму может и длительное негативное воздействие на психику – например, жизнь в семье с частыми эпизодами насилия, соседство с преступниками или неадекватными людьми, длительная болезнь. Для «чувствительных», сенситивных людей с лабильной психикой даже, казалось бы, рядовое событие может в ряде случаев повлечь за собой травматизацию, которая в таких случаях называется «расстройством адаптации», но, тем не менее, требует помощи специалиста. Такими причинами могут стать переезд в новый город, смена работы с увеличением нагрузки и ростом требований и конкуренции, даже такое радостное событие, как появление в семье ребенка (даже любимого и долгожданного!) может послужить «пусковым механизмом» для развития расстройства адаптации.

Чаще всего к психологическим травмам приводят следующие события:

Бытовые травмы, спортивные травмы.
Перенесенные хирургические операции, особенно если вмешательство произошло в детстве.
Смерть близкого человека.
Техногенные и антропогенные катастрофы. Автоаварии, авиакатастрофы.
Расставание в отношениях, которые много значили.
Унизительный опыт, сильное разочарование в себе или окружающих.

Нужно понимать, что не у всех людей вышеперечисленные ситуации приведут к психологической травме. Есть некоторые факторы риска, которые повышают уязвимость перед эмоциональными потрясениями. У некоторых людей к травме может привести на первый взгляд малозначимое событие, а кто-то легко переносит даже длительное пребывание в травматичной обстановке.

Повышенный риск отмечают у людей, которые находятся в состоянии постоянного стресса. Также в зоне риска люди с детскими травмами, все те, кто страдал от эпизодов депрессии или тревожного расстройства. У таких людей легко спровоцировать психологическую травму и еще легче – повторную травматизацию. У части пациентов, которым ставят диагноз «психотравмы», и в прошлом отмечалась некая предрасположенность к избыточному реагированию – врожденная «уязвимость к стрессу», иначе называемая специалистами «эмоциональной лабильностью».

Глоссарий

Абилитация – (лат. Habilis — «быть способным»). Абилитация – это процесс, цель которого помочь приобрести или развить еще несформированные функции и навыки, в отличие от реабилитации, которая предлагает восстановление утраченных функций в результате травмы или заболевания.Аграмматизм – (греч.) нарушение способности пользоваться грамматическим строем речи.Гнозис – (греч.) узнавание.Дисгенетический синдром. Для этих детей характерно накопление дизэмбриогенетических стигм: лицевые асимметрии, асимметрии глазных щелей, неправильный рост зубов, различного рода дистонии, включающие как гипер-, так и гипотонус в проксимальных и дистальных отделах конечностей (который в процессе выполнения нагрузочных проб имеет тенденцию к асимметричному изменению). Фиксируется обилие пигментных пятен, родинок и т.п. Данные стигматы сочетаются с явлениями дизонтогенеза ритмики мозга (ЭЭГ), специфическими особенностями гормонального и иммунного статуса.Мнестическая деятельность – процесс запоминания.Номинативная функция – функция называния. Явление, вещь тогда нами познаны, когда они названы. Если у вещи нет имени, мы не можем осознать эту вещь.Онтогенез – развитие.Парагнозии — замена правильного восприятия предмета.Параграфия — (греч.) нарушение письма в виде перестановки или замены букв, слогов, слов, фраз (литеральная, вербальная варианты параграфии). Расстройство письма в форме неправильного написания отдельных слов или букв.Праксиз – способность к выполнению целенаправленных двигательных актов.Психический дизонтогенез – нарушения психического развития в детском и подростковом возрасте в результате расстройства и созревания структур головного мозга. (В.В. Лебединский, 1985)Реве́рсия (лат. reversio — возврат, обращение) психологическая защита, выражающаяся в проигрывании жизненного сценария с переменой в нём мест субъекта и объекта.Синкинезия (содружественные движения) — непроизвольные движения конечности или иной части тела, сопутствующие другому произвольному или пассивному движению; встречается у здоровых лиц (С. физиологические) и при двигательных нарушениях (С. патологические).Социальная депривация (от лат. Deprivatio — потеря, лишение) — снижение или отсутствие у индивида возможности общаться с другими людьми, жить, функционально и культурно взаимодействуя с социумом.
Флуктуации внимания (колебания внимания) – это периодические кратковременные непроизвольные изменения степени интенсивности внимания, периодическое непроизвольное его усиление или ослабление (от 2 до 12 сек.)

Симптомы и признаки

Разные люди по-разному реагируют на эмоциональное давление. Поэтому единственно верных и правильных реакций на стресс не существует. Клиническая картина сильно отличается в зависимости от обстоятельств травмы и личностных особенностей пациента.

Важно понимать, что единственно верной реакции не существует, все неприятные эмоции, возникающие после травмы – это нормально, это индивидуальный ответ организма на стресс. Выделяют такие симптомы в эмоциональной сфере:

Выделяют такие симптомы в эмоциональной сфере:

Потеря веры в себя или в справедливость окружающего мира.
Шок и отвержение.
Попытки отгородиться от окружающих.
Ярость, злость, раздражение.
Немотивированные скачки настроения.
Чувство вины, стыда, попытка принять вину на себя.
Растерянность.
Снижение когнитивных функций, невнимательность, нарушенная концентрация.
Немотивированные страх и тревога.

Также у психологической травмы есть физические проявления:

Бессонница, нарушение сна. Частые кошмары. Возможна повышенная сонливость.
Учащенное сердцебиение, дискомфорт в области сердца.
Боли различной интенсивности и локализации, не связанные с имеющимися соматическими заболеваниями.
Хроническая усталость, утомляемость даже от легких дел.
Постоянное напряжение в мышцах.
Тремор, неаккуратность, нарушение координации.

Все эти симптомы продолжаются от нескольких дней до нескольких месяцев. Они постепенно утихают вместе с проработкой травмы. Особенность эмоциональной травмы в том, что даже когда кажется, что все прошло, неприятные воспоминания могут всплывать и вызывать ретравматизацию.

Пациентам и их близких важно понимать, что горе – это естественная реакция на психологическую травму. Нужно разрешить себе испытывать неприятные чувства и перестать винить себя

То же нужно сделать близким, поддержка окружающих очень важна при лечении.

Наши врачи

Сейку Юрий Викторович
Врач — психиатр, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 47 лет
Записаться на прием

Богданова Наталия Ивановна
Врач психиатр, психотерапевт
Стаж 20 лет
Записаться на прием

Ластовкина Валерия Валерьевна
Врач психиатр
Стаж 4 года
Записаться на прием

Иванова Татьяна Семеновна
Врач психиатр, врач высшей категории
Стаж 26 лет
Записаться на прием

Поводы для обращения к врачу

Восстановление может потребовать некоторое время. Количество времени – индивидуально и зависит только от личностных особенностей самого пациента. Есть случаи, в которых без помощи специалиста не справиться. К ним относятся:

Неприятные ощущения не проходят в течение нескольких месяцев, отрицательные эмоции не утихают со временем.
Эмоциональное подавленное состояние влияет на работу и отношения в семье.
Возникает страх близости, из-за чего рушатся отношения с окружающими.
Наблюдаются физические симптомы.
Наблюдается реакция избегания: пациент сознательно или бессознательно сторонится дел и ситуаций, которые напоминают о событиях травмы.
Пациент использует алкоголь, курение или наркотики, чтобы избавиться от гнетущих эмоций.

В процессе лечения специалист предлагает снова столкнуться с событиями травмы и окончательно их проработать. Лечение занимает некоторое время. К сожалению, избавиться от неприятных ощущений самому «усилием воли» нельзя. Помогут только время и работа со специалистом. Терапия проходит в несколько этапов:

Проработка травматичных воспоминаний, чувств, эмоций.
Проработка физических симптомов, обучение контролю над физической реакцией на стресс.
Обучение эмоциональному контролю.
В ряде случаев необходимым является подключение психофармакотерапии. При этом назначаются мягкие, «щадящие» препараты, которые не оказывают отрицательного влияния на повседневное функционирование и не снижают работоспособность, к которым не формируется «привыкание» и не развивается «синдрома зависимости». Наши специалисты подробно обсудят с пациентом все возможные нежелательные эффекты, которые могут возникнуть и учтут индивидуальные особенности и предпочтения пациента.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Паническое расстройство

Дайте выход своим эмоциям

Можно сто раз повторять себе что-то вроде «мы же цивилизованные люди, это неприлично». Можно пытаться подавить гнев или не рыдать в автобусе. Это не действует по простой причине – биологически наши эмоции не подчиняются разуму. Есть только один способ справиться с ними – прожить, выпустить наружу.

Если вы испытываете гнев – бейте боксерскую грушу или подушку. Если вам грустно – плачьте и кричите. Не пытайтесь держать это в себе: эмоции имеют свойство капсулироваться в теле, образуя мышечные зажимы, и это минимальная проблема из всех. Вы больны. Позвольте своему телу переработать и выразить эту боль – криком, слезами, движением.

Посмотрите на все со стороны

Это не красивая фраза, это очень мощный и быстродействующий прием, называемый диссоциацией. Представьте, что смотрите на себя со стороны, сосредоточьтесь на этом. Теперь сделайте физически шаг назад и мысленно посмотрите на себя, стоящую (стоящего) на прежнем месте. Как вы одеты, в какой позе стоите или сидите, какое у вас выражение лица? Теперь сделайте еще шаг назад и посмотрите на себя, стоящую(стоящего) и смотрящую(смотрящего) на фигуру, которая стоит на первом месте. Делайте так столько раз, сколько необходимо, пока приступ душевной боли не утихнет. И тогда вы обнаружите, что наблюдаете за ситуацией не изнутри, а со стороны.

Выводы

Алекситимической личности сложнее достигать высокого уровня качества жизни из-за низкой приспособляемости, склонности к социальной изоляции, наличия рисков развития патологий соматического и психического характера.

Так как алекситимия — относительно постоянная черта, больным рекомендуется участвовать в психотерапии, углубляющей осознание переживаемых эмоциональных состояний и изменяющей модель межличностного поведения.

К сожалению, больные с алекситимией не чувствуют необходимости в лечении. Поэтому обратиться к психотерапевту за помощью должны члены семьи.

Результаты исследований таких пациентов показывают, что при грамотной терапии скорость прогрессирования патологии снижается.

Таким пациентам показаны когнитивно-поведенческие методы и групповые занятия. Психотерапия должна быть направлена на реальные, текущие события, являющиеся стимулом для эмоциональных переживаний. Со временем удается научить больных выражать эмоциональные состояния, отличая их от соматических ощущений.

Как показывает практика, опытные врачи, контактирующие с пациентом, жалующимся на несуществующие симптомы заболевания, предполагают наличие алекситимии, признавая ее влияние на соматику, и направляют пациента к психотерапевту.

Источники

Тейлор Г.Д.: Последние разработки в теории и исследованиях алекситимии. 2000;
Donges US, Suslov T: Алекситимия и автоматическая обработка эмоциональных раздражителей: систематический обзор. 2017;
Йекта М., Бешарат М.А., Рокнольдини Е. Объяснение алекситимии с точки зрения личностных измерений в выборке общих популяций. Социальные и поведенческие науки 2011;
Uziałlo J: Оценка выбранных параметров алекситимической личности. 1999;
Яковская Е.: Алекситимия как объяснение расстройств в социальных отношениях у детей и взрослых.2011;;
Валкамо М., Хинтикка К., Хонкалампи К и др.: Алекситимия у больных ишемической болезнью сердца. 2001;
Лоас Г., Баэлде О., Веррье А.: Взаимосвязь алекситимии и зависимым расстройством личности: размерный анализ. 2015;
Билотта Э., Джакомантонио М., Леоне Л. и др.: Алекситимичность: необходимость или удобство, негативная эмоциональность, избегающие копинг-взаимодействия и алекситимия. 2016;
Ирвин Х.Д., Мелбин-Хелберг Е.Б.: Алекситимия и диссоциативные тенденции. 1997;
Luminet O, Bagby M, Taylor GJ: Оценка абсолютной и относительной стабильности алекситимии у пациентов с сильной депрессией. 2001.