Сотрясение сердца (commotio cordis) как причина внезапной сердечной смерти в спорте

Особенности ушиба сердца

Сердце – орган, отвечающий за беспрерывный кровоток по всему организму. Вместе с постоянно циркулирующей кровью во внутренние органы и ткани поступают питательные вещества и молекулы кислорода. Закрытые травмы органов грудной клетки примерно в 70% приводят к ушибу сердца. Получить повреждение можно в результате прямого удара, падения, при несоблюдении техники безопасности на производстве. Степень травмы зависит и от состояния мышечного корсета, поэтому у взрослых здоровых мужчин осложнения встречаются на порядок реже по сравнению с детьми и пожилыми пациентами.

Ушиб сердца при переломе грудины может быть следствием неправильного проведения реанимационных мероприятий при остановке сердца. Обычно это случается, если помощь оказывается пострадавшему вне стен медучреждения.

Последствия ушиба сердца определяются:

Силой механического воздействия;
Степенью наполнения камер органа в момент травмы. Считается, что удар в момент систолы вызывает больше внутренних повреждений сердца по сравнению с диастолой;
Вектором (направлением) удара.

Чаще всего повреждения сердечной мышцы и внутренних структур сердца вызывает ушиб грудной клетки слева. Во время удара функции камер по перекачиванию крови замедляются, но она продолжает приливать, это приводит к следующим патологическим изменениям:

Полости камер переполняются кровью и их стенки растягиваются;
Сдавливаются рядом расположенные отделы сердца;
Орган смещается;
Нарушает общий кровоток.

Во время удара в патологический процесс чаще включается передняя стенка правого желудочка, реже межжелудочковая перегородка. Ушиб приводит к разрыву мышечных волокон, к внутренним кровотечениям из поврежденных сосудов. При кровоизлиянии часто сдавливается коронарный сосуд, что является основной причиной инфаркта.

Возможные осложнения

При слабых ушибах сердца восстановление занимает несколько недель, в серьёзных случаях могут возникнуть осложнения:

Аритмия. У пострадавшего может развиться мерцательная аритмия или периодические периоды нарушения сердечного ритма, которые даже могут привести к смерти. В этих случаях обязательно лечение и медицинское наблюдение. Также может потребоваться кардиостимулятор для постоянной поддержки сердца.
При воздействии большой силы при ушибе может произойти нарушение целостности или разрыв аорты в месте ее крепления к левому желудочку сердца. Подобные травмы имеют высокий риск смертельного исхода и требуют немедленного врачебного вмешательства.
Сердечная недостаточность. При ушибе обычно страдает правый желудочек сердца, теряя достаточную способность перекачивать кровь. Требует тщательной диагностики.
Разрыв сердечной мышцы. Это осложнение может присутствовать при серьезных ушибах и является одним из самых опасных.

Как выявить причину нарушения сердечного ритма?

В большинстве случаев при соблюдении простых рекомендаций кардиолога удается полностью победить проблему, исключить ее рецидив. Но врачи предупреждают, что существует ряд симптомов, указывающих на серьезные заболевания сердца, требующие немедленного лечения:

сильные удары сердца ночью;
появление панического страха внезапной смерти;
биение сопровождается болью в грудине, жжением, покалыванием;
кожа бледнеет или сильно краснеет;
наблюдается тремор рук;

При появлении подобных нарушений необходимо срочно обратиться за квалифицированной диагностикой. Она включает в себя: УЗИ сердца и органов пищеварения, печени, почек, электрокардиограмму, ряд анализов на показатели гормонов, белков, гемоглобина. В тяжелых ситуациях пациенту рекомендуется пройти полное компьютерное обследование, способное выявить новообразования, онкологические опухоли, повреждения легких.

Сильное биение сердца часто возникает в предынфарктном состоянии, при инсульте, ишемической болезни. Это опасные патологии, угрожающие жизни больного. Для устранения болезненной проблемы следует принимать ряд препаратов:

сердечные гликолизиды (Дигоксин, Коргликон, Новодигал);
бета-блокаторы (Атенолол, Метопролол, Бисопролол);
успокоительные комплексы (Седафитон, настойка пустырника или пиона);
специальные антиоксиданты (Предуктал, Тридукард).

Если приступ учащенного сердцебиения случился ночью, человек может проснуться с приступом паники, испугаться резких толчков сердца и боли. Необходимо принять срочные меры:

Умыться прохладной водой, ополоснуть руки до локтя.
Выпить несколько глотков сладкого чая или воды со льдом.
Пройтись по комнате, постараться покашлять, чтобы стимулировать движение крови.
Принять Валокордин, Корвалол, экстракт валерианы.

Хорошо помогают снять неприятные симптомы и укрепить сердечную мышцу народные рецепты. В течение 10–14 дней можно принимать отвар зверобоя, смешанный с боярышником, шиповником, сухим пустырником. Такой чай пьют несколько раз в сутки, добавляя немного меда. Мягкий успокоительный эффект дает мелисса, корень валерианы, аптечная ромашка.

Врачи предупреждают, что сильные удары сердца – опасный симптом, поэтому не следует заниматься самолечением, принимать сильнодействующие препараты по рекомендации знакомых или соседей. Игнорирование проблемы нередко приводит к развитию некроза отдельных частей сердечной сумки, ишемической болезни, заканчивается неизлечимыми осложнениями.

На ушиб приходится до семидесяти процентов. Сердце, подверженное удару, в зависимости от того насколько произошло сильное поражение, может само справиться с последствиями или понадобится помощь врачей. В любом случае необходимо получить консультацию специалиста, чтобы не упустить время, если диагностика покажет необходимость пройти лечение.

Первая помощь

Ушиб сердца предполагает обязательную первую помощь:

Вызвать «Скорую».
Освободить больного от предметов одежды, которая давит на сердце, и другого травмирующего агента.
Уложить пострадавшего на горизонтальную поверхность, не тревожить, обеспечивая покой.
Ротовую и носовую полости аккуратно очистить от рвотных масс, слизи, крови, инородных тел.
Повернуть голову пострадавшего набок для профилактики асфиксии.
Дать вдохнуть пары нашатырного спирта, если человек упал в обморок.
Разговаривать, чтобы минимизировать страх и волнение.
К месту повреждения следует приложить лед, снег, холодный компресс.
Открыть окно для притока свежего воздуха.
Не давать больному пить.

Изменение сердечного ритма при давлении

При резком снижении давления круг кровообращения замедляется. Чтобы нормализовать приток кислорода, мозг дает команду сердцу усиленно работать, перекачивая увеличенные объемы. Человек ощущает сильные удары сердца на фоне нормального пульса, в ушах. Причиной могут стать следующие состояния:

обезвоживание;
обильная потеря крови;
вегетососудистая дистония;
аллергическая реакция.

К усиленному сердцебиению присоединяется тошнота, нарушение аппетита, которые приводят к слабости и сонливости. Лечение заключается в поддержании артериального давления на правильных показателях 120/70 или 130/80 в зависимости от возраста. При необходимости пересматривают диету, стараются употреблять больше белка, чистой воды, фруктов.

Подобное явление часто встречается при . Женщина в положении испытывает сильные сердечные удары, может потерять сознание. В большинстве случаев это последствие анемии – недостатка гемоглобина, который переносит кислород в организме. Проблему следует решать приемом специальных лекарств, содержащих железо и витамины в легко усваиваемой форме.

Если анализы не дают ответа, почему резко меняется давление и возникает сильное сердцебиение, необходимо заняться своим здоровьем:

уделять время спорту, лечебной физкультуре, плаванию или танцам;
регулярно принимать легкие препараты с успокоительным эффектом (Персен, Седафитон, экстракт валерианы);
ежедневно ходить пешком не менее 1–2 часов;
подобрать комплекс из дыхательной практики йоги;
не использовать изнуряющие диеты.

Активная жизнь в сочетании с полноценным питанием помогают укрепить сердечную мышцу. Постепенно приступы сильного сердцебиения исчезают: организм справляется с нагрузкой при стрессе, не реагирует на перепады погоды. Ежегодно следует посещать терапевта для сдачи анализов на уровень гемоглобина и калия, следить за весом.

Профилактика

По словам врачей, риск, вероятно, можно было бы снизить за счет усовершенствованных методов обучения, таких как обучение молодых игроков, отбивающих мяч, отворачиваться от мяча, чтобы избежать ошибочных подач. Защитников в лакроссе и хоккее теперь учат избегать использования груди для блокировки мяча или шайбы. Начиная с 2017 года, игроки средней школы в лакросс наказываются, и игра немедленно останавливается, если они входят в зону своих ворот с явным намерением блокировать броски или действовать в качестве вратаря.

Защита груди и жилеты предназначены для уменьшения травм от тупых телесных повреждений, но они не обеспечивают защиты от commotio cordis и могут создавать ложное чувство безопасности. Почти 20 процентов жертв в соревнованиях по футболу, бейсболу, лакроссу и хоккею носили защитные приспособления. Эта неэффективность подтверждена исследованиями на животных. Разработка адекватных средств защиты грудной клетки может оказаться трудной.

Причины [ править ]

Спорт

Commotio cordis — очень редкое событие, но, тем не менее, его часто рассматривают, когда спортсмен поступает с внезапной сердечной смертью . Некоторые из видов спорта , которые имеют риск этой причине травмы являются бейсбол , американский футбол , футбол , хоккей на льду , поло , регби , крикет , софтбол , пелота , фехтование , лакросс , бокс , профессиональная борьба , и боевые искусства (см Прикосновение смерти). Дети особенно уязвимы, возможно , [ править ] из — за механические свойства их грудного скелета . С 1996 года до весны 2007 года, США Национальный Commotio Cordis реестра было 188 зарегистрированных случаев, причем около половины этих случаев происходит во время организованных спортивных . Почти все (96%) жертвы были мужчинами, средний возраст жертв в течение этого периода составлял 14,7 года, и менее чем каждый пятый выжил в инциденте.

Другие ситуации править

Commotio cordis может также возникать в других ситуациях, например, у детей, которых наказывают ударами по прекардиуму, в случаях пыток и лобовых столкновений транспортных средств (воздействие рулевого колеса на грудную клетку, хотя оно значительно уменьшилось с увеличением грудной клетки). использование ремней безопасности и подушек безопасности ). В одном случае удар в грудь произошел в результате взрыва канистры со взбитыми сливками .

Напротив, прекардиальный удар (сильные удары по прекардию сжатым кулаком, чтобы остановить остановку сердца ) является санкционированной процедурой экстренной реанимации, проводимой обученными медицинскими работниками, которые становятся свидетелями контролируемой остановки сердца, когда под рукой нет оборудования, и одобрено последними руководящими принципами Международный комитет связи по реаниматологии . Это было обсуждено спорно, так как, в частности , в тяжелой гипоксии, оно может вызвать обратный эффект (т.е., ухудшение ритма-commotio Cordis). У нормального взрослого человека диапазон энергии грудного удара в 5-10 раз ниже, чем у сердечного приступа.

Почему возникают экстрасистолы при ВСД

Сердечные «пляски» при вегетососудистой дистонии могут проявляться при нарушениях работы обоих отделов вегетативной НС.

Если из строя выходит симпатический отдел, то экстрасистолы появляются после физических нагрузок. Они слабо купируются седативными препаратами, и могут даже усиливаться после их приема.

При нарушении работы парасимпатики, кроме сердечных симптомов, беспокоит нарушение пищеварения: боль в эпигастрии, диарея, вздутие. Такой приступ поможет снять чашка кофе или сладкого чая, прогулка в быстром темпе.

Если же причина имеет психологическую подоплеку, лечебные мероприятия направлены в другую сторону.

Чаще всего дистоников беспокоит экстрасистолия двух типов:

Желудочковая. Обычно дает о себе знать в первую половину дня. Ее причиной становятся сбои психического равновесия, например, большая радость или горе. Она также появляется на смену погоды или при употреблении крепких напитков. К другим провоцирующим факторам относят дефицит магния и кальция, остеохондроз. Все начинается с интенсивного удара в области сердца, за которым следует пауза. Больной покрывается холодным, липким потом, у него появляется чувство страха. Наступает отчаяние, он не может выбрать для себя комфортное положение, цепенеет или начинает суетиться. Сердечное буйство приводит его в неконтролируемое состояние, доставляющее ему массу страданий.
Наджелудочковая. Самый распространенный вид аритмии при ВСД. Причины данного состояния совпадают с таковыми при желудочковой форме. Кроме этого, в зону риска попадают дистоники, которые увлекаются антиаритмическими и мочегонными препаратами. Больные утверждают, что состояние ухудшается в лежачем положении. Именно этот признак указывает на то, что сердечный сбой носит функциональный характер.

Техника выполнения прекардиального удара

Итак, правильно прекардиальный удар наносят определенным образом. После того, как человек упал и потерял сознание, оказывающий помощь (далее, реаниматор), в течение 30-60 секунд должен выполнить ряд последовательных действий:

Перевернуть пациента на спину, уложив его на твердую ровную поверхность (пол, земля). Ни в коем случае нельзя оказывать реанимационные мероприятия на мягкой кровати, так как грудная клетка будет “вдавливаться” в мягкую поверхность, при этом желаемого эффекта от механического сотрясения грудной стенки достигнуто не будет.
Проверить пульс на сонной артерии (под углом нижней челюсти) или на бедренной артерии (в паху).
При отсутствии пульса следует отдать голосовую команду находящимся рядом людям с целью экстренного вызова скорой помощи или спасателей. Недопустимо тратить драгоценное время на поиск телефона самому, так как счет идет на секунды. При отсутствии рядом других людей следует громко позвать на помощь прохожих.
Одновременно с призывом о помощи необходимо обнажить пострадавшему грудную клетку. Недопустимо проводить прекардиальный удар человеку в рубашке, так как реаниматор может не заметить мелких металлических предметов в области грудины (нательный крест, металлические украшения, монеты и др). В последнем случае травматическое повреждение грудной клетки более вероятно.
После обнажения грудной клетки реаниматор накладывает указательный и средний пальцы нерабочей руки (левой для правшей, правой для левшей) на самую нижнюю часть грудины непосредственно над эпигастральной областью, то есть там, где ребра сходятся к грудине. Именно здесь находится самая уязвимая для травматического повреждения часть грудины – мечевидный отросток. Таким образом, реаниматор двумя пальцами прикрывает его в момент удара.
Теперь необходимо занести рабочую руку, сжатую в кулак, на высоту 20-30 см над грудиной пострадавшего. Правильное положение реаниматора при этом – реаниматор стоит сбоку от пострадавшего, лицом к нему. Рабочая рука, занесенная над грудной клеткой пациента, предплечьем направлена параллельно грудине пострадавшего (локоть реаниматора направлен к животу пострадавшего). При поперечном расположении предплечья (локоть направлен к реаниматору) повреждение грудины неизбежно. Со значительной силой следует дважды совершить один-два коротких удара в область неприкрытой части грудины.
Сразу же следует проверить пульс на крупных артериях. В любом случае, как при наличии пульса, так и при его отсутствии сразу же начинается непрямой массаж сердца в ритме 60-100 нажатий в минуту.
Прекардиальный удар более не выполняется, а проводится массаж сердца до приезда спасателей или не менее, чем в течение 30 минут от начала реанимации.

Рисунок: выполнение прекардиального удара

Если остановка сердца наступила в лечебном учреждении, нет смысла тратить время на поиски дефибриллятора, так как необходимо незамедлительно приступить к нанесению прекардиального удара. Если же дефибриллятор находится под рукой, например, когда остановка сердца произошла в палате интенсивной терапии, врачу-реаниматологу следует сразу же определить тип асистолии по кардиоскопу и начать проведение дефибрилляции с помощью электроимпульсной терапии.

Медицински обоснованное касание смерти?

«Касание смерти» может быть увязано с медицинским явлением, известным как commotio cordis. Commotio cordis – это внезапная смерть, вызванная резким ударом в грудь, который прерывает естественный ритм сердца. Само сердце при этом не повреждается, но нарушается электрическая стимуляция, стоящая за сердцебиением. Электрическое прерывание должно произойти в очень короткий промежуток времени в 10-30 миллисекунд между ударами сердца, чтобы возыметь свой эффект.

Существует более 125 зарегистрированных случаев commotio cordis, включая нескольких подростков-хоккеистов, которые умерли от попадания шайбы в грудь.

Некоторые предполагаемые мастера «Касания смерти» могли просто знать, что удар в грудь может привести к commotio cordis и убить человека. Однако этот сценарий не предполагает возможность отложенного эффекта.

Одна из форм удара Дим Мак может проистекать из своего буквального перевода. Продолжительное надавливание на сонную артерию понижает приток крови к мозгу и приводит к потере сознания. Сонная артерия находится на боковой поверхности шеи, так что её легко достичь.

Но для этого понадобится довольно продолжительное давление, поскольку потеря сознания (и возможное повреждение мозга) происходит в течение нескольких секунд. Манипуляции с сонной артерией, однако, также исключают возможность отложенного эффекта – если только вы не повредите саму артерию, что может привести к долгосрочным проблемам с образованием тромбов в основном кровотоке.

Механизм [ править ]

Диаграмма, показывающая часть нормального синусового ритма, во время которой имеется риск commotio cordis

Эти факторы влияют на вероятность commotio cordis: [ необходима цитата ]

Направление удара над прекардием (точная площадь, угол удара)
Общая приложенная энергия (площадь удара в зависимости от энергии, т. Е. Кинетическая энергия снаряда )Ekзнак равно12мv2{\ displaystyle E _ {\ text {k}} = {\ tfrac {1} {2}} mv ^ {2}}
Воздействие происходит в течение определенного отрезка сердечного цикла продолжительностью от 10 до 30 миллисекунд. Этот период наступает в восходящей фазе зубца Т, когда миокард желудочков реполяризуется, переходя от систолы к диастоле (релаксации).

Небольшое окно уязвимости объясняет, почему это редкое событие. Учитывая, что общий сердечный цикл имеет продолжительность 1 секунду (для базовой сердечной частоты 60 ударов в минуту), вероятность механической травмы в пределах окна уязвимости составляет всего от 1 до 3 процентов. Это также объясняет, почему сердце становится более уязвимым, когда оно физически нагружено занятиями спортом:

Увеличение частоты сердечных сокращений ( тахикардия при физической нагрузке ) может удвоить вероятность, указанную выше (например, при 120 ударов в минуту сердечный цикл сокращается до 500 миллисекунд без существенного изменения размера окна уязвимости)
Относительная гипоксия, вызванная физической нагрузкой, и ускорение работы экситокондуктивной системы сердца делают его более восприимчивым к фибрилляции желудочков, вызванной растяжением. [ необходима цитата ]

В клеточные механизмы commotio CORDIS до сих пор мало изучены, но , вероятно , связано с активацией механочувствительных белков, ионных каналов . Они вызывают дополнительные волны электрического возбуждения, которые, если они возникают прямо на заднем фронте предыдущего электрического цикла, могут вызвать фибрилляцию желудочков. Так как задний фронт предыдущего электрического цикла проходит по поверхности желудочка, критическое окно для механической индукции фибрилляции желудочков изменяется локально — т.е. окно риска commotio cordis существует во времени и в пространстве. Это помогает объяснить, почему прекардиальные удары имеют благоприятные последствия. [ необходима цитата ]

По оценкам, для остановки сердца требуется энергия удара не менее 50 джоулей (37 ft⋅lbf ) при своевременном применении в области грудной клетки взрослого. Удары до 130 джоулей (96 фут-фунтов) уже были измерены с хоккейными шайбами и мячами для лакросса, 450 джоулей (330 фут-фунт-сила) при ударах карате и 1028 джоулей (758 фут-фунт-сила) у боксера Рокки Марчиано удар. Порог в 50 джоулей, однако, может быть значительно снижен, когда сердце пострадавшего находится в ишемических условиях, например, при недостаточности коронарной артерии .

Также к сердцу применяется верхний предел энергии удара; слишком много энергии вызовет структурные повреждения сердечной мышцы, а также вызовет электрические расстройства. Это состояние называется contusio cordis (от латинского « ушиб сердца»). На изолированных сердцах морских свинок требовалось всего 5 мДж для индукции высвобождения креатинкиназы , маркера повреждения мышечных клеток . Очевидно, эта цифра не включает рассеяние энергии через грудную стенку и не масштабируется для людей, но указывает на то, что относительно небольшое количество энергии требуется для достижения сердца до того, как будет нанесен физический ущерб. [ необходима цитата]

Последствия

Большинство ушибов сердца имеют низкий риск осложнений и хорошо поддаются лечению. Тяжелые травмы имеют высокую вероятность смертельных исходов и проблем со здоровьем

Поэтому важно избежать несчастных случаев, что могут вызвать угрозу жизни следуя правилам:

надевать ремень безопасности при езде на автомобиле иметь исправные подушки безопасности;
использовать страховочные тросы при работе на высоте, так как множество ушибов сердца происходят при падении с более 6 метров.

Сразу после несчастного случае организм ощущает значительную перегрузку практически всех систем жизнедеятельности. Без соответствующего лечения или при игнорировании симптоматики возможно развитие:

трепетании;
атриовентрикулярная блокада (плохое прохождение крови);
фибрилляция желудочков;
аритмия и экстрасистолия.

Острое расширение сердца.
Воздушная эмболия.
Тромбозы и эмболии.
Нарушения кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий.

Постгрансфузионный шок при переливании несовместимой крови (гемолитический шок):

а) при переливании крови, несовместимой в групповом отношении;

в) при переливании крови, несовместимой по другим факторам.

Постгрансфузионный шок при переливании крови, совместимой по изосерологическим свойствам:

а) при переливании инфицированной крови;

Анафилактический шок.
Цитратный шок.
Посттрансфузионная пирогенная реакция.
Синдром массивных гемотрансфузий.

Дальнейший прогноз зависит от:

возраста пациента – в более молодом возрасте травмы легко переносятся и поддаются лечению;
степень ушиба – при наличии разрывов мягких тканей и кровотечения выздоровление займет больше времени;
наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы до травмы.

Одно из самых частых последствий ушиба сердца – это нарушение ритма, число ударов может достигать до 220 в минуту. Также часто отмечается сразу несколько видов аритмии, то есть – мерцательная и желудочковая или нарушение проводимости.

Ушиб сердца является для организма сильным стрессом. Это наносит по различным системам ощутимый удар. Последствием травмы могут быть симптомы посттравматической миокардиодистрофии.

О прогнозах при тупой травме сердца читайте напоследок.

Часто при получении серьёзной травмы именно ушиб сердца становится причиной летального исхода, хотя может быть необнаруженным. Такая ситуация случается в трёх четвёртых случаях смертельных травм. После лечения в условиях стационара, когда понадобилось оперативное вмешательство, если была остановка кровообращения, вероятность летального исхода велика, составляет до 88%.

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

У некоторых человек развивалась ишемическая энцефалопатия, и эти больные погибали в итоге от последствий названной патологии.