Диагностика первых признаков анорексии. лечение болезни нервная анорексия

Информация о болезни

В учебниках по психиатрии анорексия (от латинского слова anorexia) также называется нервной анорексией или психически обусловленным воздержанием от приема пищи. Это достаточно распространенная патология психики сознания, чаще всего обнаруживаемая у женщин. Некоторые эпидемиологические данные указывают на то, что хотя бы раз в жизни с симптомами анорексии сталкивалось до 5% женщин. Многие связывают такую высокую распространенность со стандартами красоты в обществе, однако ученые также учитывают генетические и эндогенные факторы. Тяжесть состояния пациентки при возникновении пищевого расстройства может варьироваться от легкого недомогания до крайней формы истощения.

Анорексия в первую очередь характеризуется измененным восприятием реальности, заставляющим пациенток отказываться от регулярного приема пищи. Болезнь проявляется паническим страхом набора веса, выраженной тревожностью и стойким снижением настроения. Длительный отказ от пищи при анорексии почти всегда приводит к вторичным осложнениям со стороны различных органов. Речь может идти о ломкости ногтей, выпадении волос и более тяжелых негативных последствиях, связанных с работой жизненно важных органов. Девушка, страдающая от недуга, может не замечать опасные признаки и считать свое поведение естественным желанием выглядеть лучше.

Лечение

Если заболевание обнаружено достаточно рано, скорее всего, лечение будет успешным. Чтобы предотвратить повторение анорексии, пациентка должна проходить регулярные медицинские осмотры до конца своей жизни и избегать контактов с людьми, которые оказали на нее негативное влияние. Это, например, люди из сообщества анорексиков, с которыми они встречаются в Интернете.

Лечение анорексии

Если лечение анорексии начато относительно рано, цель – привести организм в надлежащее состояние, не угрожающее жизни пациента. Однако иногда бывает уже слишком поздно. Тогда врачам остается только облегчить боль и продлить жизнь больному человеку.

Лечение чаще всего начинается с изоляции пациента от токсичной среды. Иногда бывает необходимо разлучиться с семьей. Анорексик должен сменить школу или работу и искать новых друзей.

Затем начинается длительная психотерапия. А пока пациенту необходимо усвоить принципы рационального питания.

Основными целями диетического лечения нервной анорексии являются:

коррекция нарушенного отношения к еде;
снижение боязни диетических изменений;
развитие соответствующих навыков питания;
обеспечение адекватного приема пищи;
достижение и поддержание нормальной массы тела.

Формирование нормальной диеты – важный шаг в лечении расстройств пищевого поведения. В начале лечения дается 1500 ккал в день, каждую неделю добавляют 200-300 ккал для обеспечения набора веса. Как правило, пациенты должны получать 2500-3000 ккал в день, в зависимости от физической активности.

Прибавка в весе должна составлять 0,5-1 кг в неделю. Если вес не увеличивается, следует добавлять 200 ккал в день, если уменьшается – 500 ккал в день. Увеличение на 500 ккал – это максимальный предел, который может выдержать пациент.

После достижения необходимого веса потребность в энергии остается высокой примерно в течение года. При достижении необходимого веса потребление энергии постепенно снижается до 50 ккал / кг в сутки. Это потребление калорий сохраняется около года, а через год снижается до 30 ккал / кг в день.

Несмотря на соблюдение диеты, пациенты часто теряют вес в течение первых недель лечения. Похудание продолжительностью несколько недель – уже не норма. В этом случае ограничиваются физические нагрузки, увеличивается количество съедаемой пищи, при необходимости назначается постельный режим.

Пациенты не могут руководствоваться своим чувством голода и сытости, поэтому их нужно строго проинструктировать. Пациенты могут выбирать, какую пищу есть и сколько раз в день. С пациентом составляется индивидуальный план диеты. В плане указывается, когда, какую пищу и сколько следует съесть. Количество пищи указывается в единицах измерения, доступных пациенту, например, ложки, чашки и т. д.

И пациенту следует рекомендовать прекратить взвешивать пищу и считать калории. Это позволяет пациенту восстановить чувство контроля и стабильности без необходимости учета. Пациенты должны вести дневник питания, в котором после каждого приема пищи записывать, когда, где они ели, какую пищу и ее количество, мысли и чувства после еды.

Лечиться от анорексии нужно долго, и без помощи специалистов это невозможно. Часто бывает, что после наблюдения за болезнью семья анорексичной женщины хочет «вылечить» ее, заставляя поесть. Члены семьи контролируют больного, что контрпродуктивно. Девушка с анорексией прячется или ест, а затем заставляет себя рвать, что характерно для нервной булимии.

Вызывание рвоты или употребление большого количества слабительных средств расстраивает и может вызвать нервный срыв. Пациентка, которая не так давно владела своим телом и воспринимала постоянное похудение как стремление к совершенству и чему-то чистому, начинает ненавидеть себя. Она испытывает отвращение к своему телу и может впасть в глубокую депрессию.

Чтобы помочь, близкие должны понимать, что принуждение к еде не поможет. Анорексия – это психическое заболевание, лечение которого во многих случаях включает сочетание методов семейной терапии, психотерапии, фармакотерапии и, в более сложных случаях, госпитализацию.

Важно, чтобы люди, страдающие анорексией, как можно скорее получали помощь и лечение из-за риска потерять здоровье и даже жизнь

Попадают к нам через реанимацию от истощения и с критически низким индексом массы тела

– Как проходит лечение?

– Это долгий путь, и нужно быть готовым к тому, что лечение может занять месяцы или даже годы, в зависимости от того, насколько далеко зашла болезнь. Первый этап лечения обычно проходит в стационаре с дальнейшим переходом на амбулаторное сопровождение. Но в случае необходимости может быть и вторая, и третья госпитализация.

Как я уже сказала – это комплексное лечение, в которое входит налаживание питания, фармакотерапия, групповая и индивидуальная психотерапия.

– С такими сложными пациентками как вы понимаете, что терапия помогает?

– Это хороший вопрос, и на него нет универсального ответа, так же как не может быть одинакового подхода к каждой пациентке. Есть базовый заметный критерий – это набор веса во время лечения у нас. Но это совершенно поверхностный и недостаточный критерий для оценки успешности. Килограммы можно набрать (хотя иногда они набираются с огромным трудом), но их и сбросить можно очень быстро, если не изменится ее отношение к проблеме.

Факторы риска

Помимо предполагаемых теорий происхождения недуга ученые также рассматривают различные факторы риска. Эти состояния увеличивают риск возникновения анорексии, но не определяют формирование расстройства самостоятельно. Открытие многих форм предрасположенности к болезни помогли психологам разработать профилактику пищевых расстройств у подростков.

Ключевые факторы риска:

Низкая самооценка, провоцирующая психологический дискомфорт.
Неблагополучная семья. Cтрогость, отсутсвие тёплых отношений с отцом, формализация воспитания со стороны родителей может сказаться на развитии анорексии;
Негативный опыт взаимодействия со сверстниками, в первую очередь формирующийся в школах и других учебных заведениях. Девочка может впасть в депрессию из-за насмешек по поводу лишнего веса или других аспектов внешности;
Отягощенный семейный анамнез. Наличие близких родственников, страдающих от психических заболеваний, увеличивает индивидуальный риск возникновения болезни;
Возраст. Анорексия чаще всего возникает у женщин в возрасте от 15 до 35 лет.

Врачи считают, что наследственные факторы при анорексии играют не такую важную роль, как психологическое состояние. Достоверно известно, что заболевание не передается детям от родителей напрямую.

Исследования пациентов с анорексией

В прошлом месяце в «Американском журнале психиатрии» сообщалось о другом ключе к тому, как мозг может отказаться от еды. Уолтер Кей, психиатр, который руководит программой по расстройствам пищевого поведения в Университете Калифорнии (Сан-Диего), провел исследование, посвященное поведению мозга людей с анорексией, в тот момент когда они голодны. Доктор Кей, чья программа лечит около 70 пациентов в день, провел исследование, в котором приняли участие 48 женщин, 26 из которых страдали анорексией. Каждое из них было изучено дважды с визуализацией мозга, один раз сразу после еды и, при отдельном посещении, после голодания в течение 16 часов.

Кей знал, что голод активирует мозговые цепи, которые, в свою очередь, мотивируют человека на прием пищи, создавая ощущение пищи как желательной. Эта взаимосвязь была видна во время визуализации мозга добровольцев из контрольной группы: когда им предлагали сахарную воду после 16 часов голода, у них вспыхивали схемы желания и мотивации. Но у людей с анорексией эти схемы после голодания были намного менее выраженными. «Они могут определить, что голодны», — говорит Кей, но их мозг не может превратить это в желание поесть. Пациенты также испытывали повышенную тревогу и торможение, наряду с уменьшением сигналов желания приема пищи в их мозге. Этот эффект может еще больше снизить их желание есть. Кей предполагает что люди с анорексией «неправильно воспринимает еду как опасную, а не полезную».

Как лечили дочь герцога?

Есть у Мортона глава о «нервной чахотке»: в 1684 году дочь одного герцога пришла к нему на приём в состоянии, напоминающем «мисс А» — истощение, аменорея, всё прочее в порядке. Уже два года дочь герцога пытались лечить то так, то эдак, в том числе препаратами железа. Какой-то лекарь давал рвотное, после чего начались обмороки. Больная удивила Мортона тем, что в состоянии крайнего истощения много читала, ночи напролёт конспектируя книги, а днём совершала долгие прогулки. Многое повидал на своём веку доктор-нонконформист, но такого шустрого «живого скелета» встречать не доводилось.

Ричард Мортон (1637-1698), автор первого клинического описания нервной анорексии, и первым сумевший излечить пациента с этой болезнью. Гравюра из трактата Мортона о чахотке, 1694 год.

Препаратов железа Мортон не назначил, поскольку дело тут не в «зелёной болезни», а в «умственной страсти», то есть заболевание — психическое.

Чтобы вызвать аппетит, дочери герцога давали горькие пилюли. Одновременно поили «противоистерической водой» с касторкой и нашатырём. Наметилось улучшение, но больная пожаловалась, что «противоистерическая вода» ей надоела, и предложила «предоставить всё природе». Мортон дал согласие. Об этой ошибке он впоследствии пожалел: обмороки возобновились, и через три месяца девушка впала в такой обморок, из которого не было возврата.

Поэтому, когда с «нервной чахоткой» к Мортону пришёл 16-летний сын его старого друга, тактика сменилась. Мальчик представлял собой «живой скелет», который отказывался есть, но был способен денно и нощно заниматься, готовясь к обучению в университете. Мортон предписал ему сделать в учёбе перерыв и объездить страну, везде пробуя местное парное молоко и сыр. Маленькие, но регулярные перекусы помогли — пациент набрал вес, обмороки прекратились.

Осложнения

Нервная анорексия – серьезное заболевание с высокой смертностью. При опасно малом весе тело значительно ослабевает. Дефицит витаминов и полезных веществ нарушает правильную работу внутренних органов. Женщины с анорексией часто испытывают хроническую усталость, головные боли, нарушения памяти и концентрации. Похудение также приводит к анемии.

Центральная нервная система атрофирует кору головного мозга, вызывая раздражительность, нейропсихологические расстройства и судороги. Может быть навязчивое и компульсивное поведение по отношению к теме еды (подсчет калорий, ежедневная проверка веса).

В результате потери жировой ткани и значительного снижения уровня обмена веществ нарушаются процессы терморегуляции, пациенты мерзнут.

Гормональные сбои возникают при значительном разрушении организма – аменорее, уменьшаются размеры яичников и матки, что является основной причиной бесплодия.

К симптомам со стороны пищеварительной системы относятся: боль в животе, рвота, метеоризм, запор, гастрит. В результате неправильного питания система кровообращения не функционирует должным образом. При анорексии возникают нарушения сердечного ритма, кровообращения в организме, обмороки и атрофия сердечной мышцы. На коже появляется пушок (лануго), а в уголках рта волосы выпадают, ногти становятся ломкими и ломкими.

Книги об анорексии

книги

Жюстин «Этим утром я решила перестать есть». Книга является автобиографической, в ней описывается жизнь и страдания девушки-подростка, которая, решив стать худой сообразно моде, начала ограничивать себя в еде, что в итоге привело к развитию анорексии.
Анастасия Ковригина «38 кг. Жизнь в режиме 0 калорий». Книга написана на основании дневника девушки, которая постоянно соблюдала диеты в погоне за худобой. В произведении описаны переживания, муки и все аспекты, касающиеся периода жизни человека, в котором главными были диеты и калории.
Забзалюк Татьяна «Анорексия – быть пойманной и выжить». Книга автобиографическая, в ней автор описала историю появления и развития анорексии, а также мучительную борьбу с заболеванием и конечное выздоровление. Автор дает советы, как не стать анорексичкой и как выбраться из этого жуткого состояния, если все же болезнь развилась.

Елена Романова «Смертельная диета. Stop анорексия». В книге дается подробное описание анорексии, приводятся различные точки зрения на причины заболевания и т.д. Описание различных аспектов заболевания автор иллюстрирует отрывками из дневника девушки Анны Николаенко, страдающей анорексией.
И.К. Куприянова «Когда худеть опасно. Нервная анорексия – болезнь XXI века». В книге рассказывается о механизмах развития анорексии, проявлениях болезни, а также даются советы, как помочь страдающему этим заболеванием. Книга будет полезна родителям, поскольку автор описывает, как выстроить систему воспитания, которая заложит ребенку правильное отношение к своей внешности и еде и, тем самым, нивелирует риск анорексии.
Bob Palmer «Understanding eating disoders». Книга на английском языке, предназначенная для подростков и изданная в сотрудничестве с Британской ассоциацией врачей. В книге описаны причины и последствия анорексии, даны рекомендации по правильному питанию и поддержанию нормального веса тела.
Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В. «Нервная анорексия». Книга является научной, в ней собраны материалы исследований заболевания, приведены диагностические алгоритмы, подходы к лечению и особенности анорексии у мужчин.

Как избежать рецидива анорексии?

алкоголюКак избежать рецидива анорексии?

Принимайте назначенные врачом медикаменты. Строго соблюдайте дозировку и длительность приема. Если вы замечаете, что все мысли связаны с едой и похудением, то необходимо об этом сообщить врачу. Он скорректирует дозу медикаментов, что позволит избежать обострения анорексии.
Не соблюдайте диеты. Не устанавливайте для себя никаких ограничений – ешьте всего понемногу. Составьте для себя программу питания, в которую будут входить все необходимые для здоровья продукты. Из полезных продуктов и блюд выбирайте те, которые вам нравятся, и включите их в свое меню. В вашем рационе обязательно должны быть источники белка (мясо, рыба, молочные продукты, сыр), овощи, фрукты в любом виде и злаки.
Ешьте каждые три часа маленькими порциями. Небольшой объем пищи, регулярно поступающий в организм, поможет не думать постоянно о еде, восстановить работу системы пищеварения и наладить обмен веществ. Будет лучше, если вы заранее составите меню и будете держать в холодильнике продукты, необходимые на день. Это могут быть фрукты, йогурт, творог, отваренное мясо, запеченные овощи, сыр, сок с мякотью. Не отказывайтесь полностью от сладкого.
Не смотрите модные журналы и показы мод. Не сравнивайте себя с моделями. Многие из них страдают анорексией и булимией, и не могут быть примером для вас.
Балуйте себя. Награждением должна служить не еда. Это могут быть обновки, маникюр, педикюр, СПА, массаж, посещения мастер-классов или билеты на интересующие вас мероприятия.
Общайтесь с людьми и не замыкайтесь в себе. Посещайте занятия по групповой терапии, встречайтесь с друзьями. Окружите себя людьми, которым интересна не только ваша внешность, но и ваш внутренний мир. Оборвите контакты со знакомыми, которые постоянно худеют и сидят на диете. Не посещайте форумы и сайты, посвященные этой тематике.
Найдите себе хобби. Арт-терапия широко используется для профилактики обострений. Если не знаете, с чего начать, зайдите в магазин хенд-мейда, где сейчас огромный выбор товаров для творчества.
Избегайте стрессовых ситуаций. Измените свое поведение таким образом, чтобы уходить от конфликтов и не расстраиваться по мелочам. Стрессы могут дать старт негативным мыслям, из-за чего возникает соблазн вновь отказаться от пиши.

сахарным диабетом

Старается похудеть, чтобы угодить, чтобы похвалили

– Какая может быть профилактика расстройств пищевого поведения?

– Не теряйте контакт со своим ребенком, разговаривайте, уделяйте время ее проблемам

Не критикуйте ее внешность никогда! Даже если она начала набирать вес, просто поменяйте немного рацион в семье, ешьте больше здоровой пищи, не акцентируя внимание на этом. Начните заниматься спортом всей семьей, также не в качестве исправления ее фигуры, а просто потому, что это полезно и весело

Опять же, если девочка-подросток стала резко набирать вес, прежде чем заподозрить, нужно проверить ее здоровье. Может быть, у нее гормональные нарушения и ей нужно показаться педиатру и эндокринологу и подобрать лечение, а не садиться на диету.

Еще один важный момент – социальное окружение и климат в семье. Например, завышенные требования по отношению к ребенку. Что она должна быть успешной, самой лучшей, знать языки, играть на фортепьяно, получать золотые медали. А она не может, и ее не хвалят, не поощряют, она чувствует, что разочаровывает родителей. Или чувствует холодность и равнодушие. И она старается похудеть, чтобы угодить, чтобы похвалили, чтобы добиться хоть какой-то поставленной задачи. Это проблема взаимоотношений в семье. Она не обязательно приведет именно к нашим расстройствам, но точно травмирует ребенка и может стать пусковым механизмом заболевания.

– Поражает то, что человек на глазах у близких может довести себя до критического состояния и никто не обращается за помощью. Это от незнания о болезни?

– Да, в том числе. Многие не понимают, что это опасное заболевание, не знают, куда можно обратиться, как можно помочь

Поэтому важно говорить про болезнь, про расстройства пищевого поведения, перестать замалчивать проблему

Сейчас модно говорить про толерантность – давайте учить людей быть толерантными. А я не люблю это слово. Это же медицинский термин – толерантность значит устойчивость, а в человеческих отношениях – равнодушие. Я за то, чтобы учить людей любви. Любви к себе, друг к другу, к родным и посторонним. Чтобы мы не проходили мимо человека в беде, а старались ему помочь.

Как сообщалось ранее, анорексия давно перестала быть экзотическим недугом из мира моделей, подиумов и глянцевых журналов. В России с ней сталкивается множество обычных семей, и тенденции к снижению роста заболеваемости пока не наблюдается. При этом у анорексии, утверждают психологи, существуют предвестники, распознав которые можно предотвратить развитие опасной болезни. Подробнее читайте: «Анорексия даёт иллюзию силы воли, но победить ей саму болезнь невозможно»

Методы лечения

Лечение нервной анорексии может быть проведено в стационарных или амбулаторных условиях. Основной задачей является коррекция истощения, восстановление функций внутренних органов и нормализация приема пищи. Устранение психической симптоматики болезни проводится уже после стабилизации соматического состояния.

Основные способы терапии:

Восстановление жидкостного, солевого и кислотно-щелочного баланса в организме. Может потребоваться внутривенное вливание растворов питательных веществ;
Лечение первичных психических расстройств с помощью антидепрессантов, антипсихотиков и других медикаментов. Сама по себе анорексия не устраняется такими методами, однако коррекция основного психопатологического синдрома очень важна;
Психотерапия, направленная на улучшение психического состояния пациентки. Применяются методы групповой и индивидуальной терапии;
Работа с диетологом для подбора здорового рациона питания и восстановления массы тела.

Длительность терапии зависит от состояния человека и тяжести возникших осложнений. В большинстве случаев достаточно терапии в течение нескольких недель. В более тяжелых случаях лечение занимает несколько лет

При этом важно учесть, что лечение анорексии в домашних условиях противопоказано. Такой подход к терапии только усугубит состояние человека

Стадии анорексии

Данная болезнь делится на три стадии:

• первичная. Человек выражает недовольство собственным телом, у него появляется желание как можно быстро его изменить в лучшую сторону. Именно в этот период появляется отвращение к пище и полный отказ от нее;

• аноректическая – активная фаза. Происходит активное похудение разными способами, теряется 20-50% веса. Появляется булимия – пища поглощается в больших количествах и тут же провоцируется рвота;

• кахетическая – потеря веса уже происходит неконтролируемо, начинаются проблемы с сосудами и сердцем, происходит дистрофия органов.

Третья фаза очень опасна, так как справится с ней весьма сложно и чаще всего больной умирает. Например, мир был шокирован смертями двух 22-х летних сестер-моделей Рамос. Они умерли от этой болезни с разницей в год, при росте 175 см имея вес 40 кг. Диагноз – сердечный приступ. И это далеко не единичный случай.

Виды анорексии

Известны такие виды анорексии:

первичная – отсутствие аппетита по определенным причинам, под воздействием заболеваний;
психическая – отказ от еды связан с психическими расстройствами;
психическая болезненная – пациент в бодрствующем состоянии не ощущает чувства голода, а во сне порой появляется острая необходимость в употреблении пищи;
лекарственная – намеренная или неосознанная потеря чувства голода (посредством лечения заболеваний лекарственными препаратами).

При развитии анорексии нарушается обмен веществ, а также возникают другие отрицательные последствия.

На заметку! По статистике, от анорексии страдают преимущественно девушки, что доказывают многочисленнее фото. Среди них много подростков, а также встречаются дети.

Известно много знаменитостей, которые довели себя до анорекции, стараясь приблизить свое тело к эталонам красоты. Часто данное заболевание встречается среди девушек, привлеченных в модельный бизнес.

На заметку! На сегодняшний день анорексия и булимия является бичем современных моделей. Эти заболевания имеют много общего, но, в то же время, различаются между собой. При анорексии аппетит полностью отсутствует, а при булемии период голода чередуются с бесконтрольным поедание пищи, после которых больному становится стыдно, и он стремится всеми возможными способами удалить еду из желудка.

Как наркоманы и алкоголики, люди с анорексией не считают себя больными, что отрицательно влияет на успех лечения. Они не соглашаются принимать лекарственные препараты, отказываются от помощи и пресекают любые разговоры, связанные с заболеванием. Мало того, некоторые пациенты продолжают считать себя полными и всеми силами стараются похудеть.

Девушка с анорексией постоянно разглядывает себя в зеркале, измеряет талию и всячески старается избавиться от «лишнего» веса.

Что такое РПП

Это психическое расстройство пищевого поведения. Приведём его наиболее распространённые виды.

Нервная анорексия. Сопровождается сильным снижением веса тела и патологическим желанием похудеть ещё больше, чтобы приблизиться к некоему «идеалу». Подросток неадекватно воспринимает свой реальный вес. Из-за нездорового похудения у девушек может пропадать менструация и нарушаться работа других внутренних органов.

Нервная булимия. Основной симптом — самостоятельно вызываемая рвота после приёмов пищи в целях похудения. Чуть реже — злоупотребление слабительными. В особо тяжёлых случаях болезни булимия и анорексия сопровождают друг друга. Пациенты одержимы стремлением к идеальной худобе.

Компульсивное (психогенное, приступообразное) переедание. Заключается в неконтролируемом поглощении пищи, когда больной ест и не может остановиться, хотя насыщение давно произошло. Приступы часто происходят после стресса или посреди ночи. Эмоциональное переедание может случаться даже тогда, когда человек не испытывает настоящего физического голода. После приступов больные чувствуют сильную вину. Из-за перееданий может набираться вес или нарушаться работа желудочно-кишечного тракта.

Нарушения пищевого поведения также делятся на несколько видов в зависимости от фактора возникновения:

Экстернальные расстройства. Человек ест за компанию, неосознанно.
Эмоциогенные расстройства. Человек пытается получить из еды эмоции, заесть стресс или тоску.
Ограничительные расстройства. Человек решает, какие продукты ему вредны, а какие полезны. Сюда относятся все диеты.

Симптомы анорексии

Прежде всего, симптом анорексии проявляются со стороны пищевого поведения:

боязнь лишнего веса, которая превращается в фобию;
навязчивые идеи, которые связаны с пищей, постоянный подсчет калорийности продуктов;
постоянные мысли о похудении, несмотря на недостаток веса;
тщательное пережевывание пищи, измельчение еды;
дискомфорт после трапезы, возникающий на психологическом уровне.

При анорексии возникают и другие признаки:

повышенная раздражительность;
стремление вести активный образ жизни, нагружать себя непосильными физическими упражнениями;
агрессивность;
выбор мешковатой одежды, которая якобы скроет мнимую массу тела;
уединенность, избегания общества.

Люди, больнее анорексией, подвержены депрессии, что напрямую связано с недостатков ценных компонентов в организме. Они недовольны своим внешним видом не потому, что представляют собой скелет, обтянутый кожей, а в связи с ложным лишним весом. У людей с анорексией нарушен сон. В тяжелых случаях, когда масса тела становится критичной, пациент перестают вставать с постели, поскольку слабость не дает возможности удерживаться вертикально.

Определить анорексию можно по внешнему виду и следующим физическим признакам:

вес ниже нормы на 30% и более;
головокружения, слабость, обмороки;
наличие мягкого пушка на теле;
постоянное ощущение холода в связи с отсутствием жировой прослойки и нарушенным кровообращением.

При анорексии снижена сексуальная активность, а при дальнейшем прогрессировании заболевания интерес к противоположному полу и вовсе пропадает. У женщин нарушается менструальный цикл, наступает ановуляция и аменорея.

Цифры на весах не делают счастливее – а значит, надо продолжать

– То есть получается, что, похудев, они не могут остановиться?

– Они в принципе не остановятся, даже когда достигнут своих заветных 55 кг, 50 или 45, которые ставили в начале пути – в этом и есть суть заболевания. Увидев эту цифру на весах, они понимают, что не стали увереннее в себе, красивее, счастливее. И тогда им кажется, что причина в том, что они недостаточно похудели. Значит, надо продолжать. И ловушка в том, что идеальная цифра не достижима. И они будут продолжать худеть и не остановятся ни на 35, ни на 30 кг. У них очень искажено представление о собственном теле. Девочки смотрят на фотографию модели весом 30 кг и говорят: «А ножки-то толстоваты». Или говорят, что нравятся себе, когда весят 28, потому что «красиво выделяются скулы».

И все внимание сосредоточено на процессе подсчета калорий, отказе от пищи и контроле своего питания. Вес и соблюдение диеты становятся базовой ценностью для них, более значимой, чем здоровье, учеба, отношения

– Значит, уговорить начать есть и перестать худеть невозможно?

– Словами, без специального лечения – конечно нет.

У девочек формируется патологическое отношение к своему весу – не внешности даже, а именно весу, на цифрах все завязано. Количество съеденных и сожженных калорий – это соотношение, определяющее жизнь. Причем изнуряющие тренировки в зале более трех раз в неделю, постоянные приседания или необходимость «выходить» 10 тысяч шагов буквально вверх и вниз по лестнице в течение дня – такое поведение так же характерно, как и ограничение в еде. Чтобы восстановить вес, пациенткам во время лечения не разрешено делать зарядку и заниматься спортом.